|
SSN: |
Q1 |
Q2 |
Q3 |
E1 |
Q4 |
E2 |
Q5 |
E3 |
FIN |
TOT |
% |
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000-XX-XXX |
|||||||||||
|
10 |
10 |
10 |
40 |
10 |
40 |
0 |
40 |
80 |
240 |
100 |
|
|
1043 |
|||||||||||
|
4940 |
|||||||||||
|
5021 |
5 |
5 |
5 |
34 |
5 |
37 |
|||||
|
6808 |
5 |
5 |
32 |
40 |
|||||||
|
20825 |
|||||||||||
|
35097 |
5 |
5 |
5 |
32 |
5 |
24 |
|||||
|
42779 |
5 |
29 |
5 |
32 |
|||||||
|
45008 |
|||||||||||
|
47642 |
5 |
26 |
|||||||||
|
48997 |
5 |
5 |
5 |
5 |
17 |
||||||
|
60415 |
5 |
5 |
33 |
5 |
|||||||
|
85213 |
5 |
5 |
5 |
30 |
5 |
||||||
|
98302 |
5 |
5 |
5 |
31 |
32 |
||||||
|
5 |
5 |
26 |
5 |
||||||||